Offerte aanvragen: WIA-Totaalpolis

Bedrijfsnaam: *
Correspondentieadres:
Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Aanhef: *	De heer  Mevrouw
Voor- en achternaam: *
Telefoonnummer: *
Faxnummer:
E-mailadres:
Aansluitnummer UWV: *
Loonheffingennummer Belastingdienst: *
Sectornummer (BIK-code): *
Inschrijfnummer Kamer van Koophandel: *
Hoofdactiviteit organisatie: *
Nevenactiviteit(en) organisatie: *
Startdatum organisatie:
Brancheorganisatie: (Indien van toepassing)
Soort verzekering: *	Selecteer WGA-Toeslag WIA-Plus 5% WIA-Plus 10% WIA-Excedent 70% WIA-Excedent 75% WIA-Excedent 80%
Koopkrachtbescherming: *	Selecteer Ja, jaarlijks met 2% Ja, jaarlijks met 3% Ja, jaarlijks met WIA-index Nee
Eigenrisicotermijn: *	Selecteer Ja, voor een periode van 1 jaar Ja, voor een periode van 2 jaar Nee
Eindleeftijd: *	Selecteer 65 jaar 62 jaar 60 jaar
Gewenste ingangsdatum: *
De volgende medewerkers zijn in dienst:Indien u meer dan 10 medewerkers heeft kunt u ook met Mevas contact opnemen voor een polis op maat
Medewerker 1:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 2:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 3:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 4:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 5:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 6:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 7:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 8:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 9:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
Medewerker 10:
Aanhef:	De heer  Mevrouw
Naam:
Geboortedatum:
Brutosalaris €:
De volgende (ex-)medewerkers zijn in de afgelopen vijf jaar in de WAO / WIA terechtgekomen:(Brutosalaris inclusief vaste inkomensbestanddelen)
Medewerker 1:
Geboortejaar
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 2:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 3:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 4:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 5:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
De volgende medewerkers zijn langer dan drie maanden ziek of arbeidsongeschikt:(Brutosalaris inclusief vaste inkomensbestanddelen)
Medewerker 1:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 2:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 3:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 4:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Medewerker 5:
Geboortejaar:
Brutosalaris €:
Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Tot slot, wilt u onze tweemaandelijkse nieuwsbrief ontvangen?	Ja, ik blijf graag op de hoogte op het gebied van verzekeringen, acties en ontwikkelingen binnen MEVAS en ontvang graag de MEVAS nieuwsbrief.
	Het formulier is niet compleet of onjuist ingevuld.
	verstuur
	Velden met een * zijn verplicht

Bedenktijd

Het aanvragen van een offerte is altijd geheel vrijblijvend en kosteloos. Zodra u opdracht geeft deze offerte om te zetten tot een polis dan geldt de hieronder staande bedenktijd.

Indien u uw aanvraag en / of het sluiten van uw schadeverzekering heeft gedaan via internet, dan is er een bedenktijd van toepassing. Vanaf het moment waarop u de polis ontvangt heeft u nog maximaal 14 dagen het recht om de verzekering ongedaan te maken. Op het moment dat wij uw opdracht via internet hebben ontvangen, geven wij de opdracht aan de verzekeraar door. Wij vermelden daarbij dat deze opdracht via internet is doorgegeven en dat u als aanvrager maximaal 14 dagen bedenktijd heeft na ontvangst van de polis. Deze regeling geldt niet voor verzekeringen met een contracttermijn korter dan één jaar, of voor verzekeringen waarbij uitdrukkelijk met u is overeengekomen dat deze volledig zijn uitgevoerd voordat de bedenktijd is afgelopen. Indien u van dit 'bedenkrecht' gebruik maakt, wordt ervan uitgegaan dat de verzekering nooit heeft bestaan.

Wenst u gebruik te maken van het recht om uw verzekering ongedaan te laten maken? Dan kunt u alle verzekeringsbescheiden terugsturen naar het kantoor van Mevas BV in Heiloo. Mevas behoudt zich het recht voor om in dat geval een vergoeding te vragen van € 15,- voor de kosten om de verzekering te sluiten en de polis op te maken, alsmede voor de op het polisblad vermelde poliskosten.

TOELICHTING OP ARTIKEL 7:928 BURGERLIJK WETBOEK

Artikel 7:928 Burgerlijk Wetboek bepaalt dat de verzekeringnemer is verplicht voor het sluiten van de overeenkomst aan de verzekeraar alle feiten mede te delen die hij kent of behoort te kennen en waarvan naar hij weet of behoort te begrijpen, de beslissing van de verzekeraar of, en zo ja op welke voorwaarden, hij de verzekering zal willen sluiten, afhangt of kan afhangen.